无论是在医院还是私人门诊，下腰痛的患者总是占很大比例。而对康复医生来说治疗腰痛患者却也是让人头痛，因为腰痛的病因太多，伴随症状往往都不大相同，有些患者一两次治疗症状就好啦，有些患者却疗效不佳。不得不说，评估与诊断是非常重要的一步。本期，糖心官方网页版小编跟大家分享另一类腰痛。
这类型的腰痛患者，常常腰杆挺不直，只能微弯曲缓解疼痛。腹直肌肌筋膜疼痛，除了腹部的闷痛外，常见的牵涉痛(referred pain)就是会造成和腹直肌激痛点同一高度的腰痠痛，而且疼痛的症状会随著患者试图将腹直肌伸展开时被诱发→也就是会让患者在身体背曲挺腰时，诱发腰痛或是让原本的痛更严重。
腹直肌功能解剖
腹直肌位于躯干的前侧，起于耻骨，往上止与胸骨的剑突与5-6-7肋软骨。最主要的功能是向前屈曲躯干，和呼吸辅助的功能。
在腹直肌收缩时，身体前倾弯曲，背部肌群延展并维持拮抗张力，用以维持身体前倾姿势并防止身体进一步往前倾倒(下图B)。反之，当糖心官方网页版作身体背屈的动作时，背部肌群收缩，腹直肌延展并维持拮抗张力，用以维持身体背屈姿势并防止身体向后倾倒(下图A)。
因此，当身体前倾弯曲过久，腹直肌会过度使用，同时，拮抗的背部肌群也会跟著过度使用而疲乏。此时腰痛症状严重，会让人重视背部肌群的疲乏而忽视腹直肌的紧绷；而腹直肌的紧绷，往往会让背部肌群更不容易被治好。
腹直肌肌筋膜疼痛的原因
腹直肌发生肌筋膜疼痛的原因(产生激痛点)，主要是过度使用和拉伤。
过度使用
→上班族久坐身体前倾或是身体向前弯曲(下图A)、主妇弯腰清洁或是洗衣、修车技师弯腰检查底盘、仰卧起坐做太多次...等，都是过度使用的状况。
拉伤
→拉伤的情况常发生在弯腰活动过久之后急速起身，或是仰卧起坐的速度过快或姿势不对。
直接的外伤(撞击、被殴)和腹部手术的疤痕组织也会产生腹直肌内的激痛点(trigger point)；另外，内脏的疼痛不适，也会产生腹直肌内的激痛点(会合併内脏的相关症状)。
腹直肌肌筋膜疼痛的诊断和治疗
在下腹直肌肌筋膜疼痛这个诊断之前，腰痛则须检查背肌群是否同时有紧绷及压痛，而且须排除泌尿道结石或感染，脊椎不稳定及脊椎小面关节退化的问题。另外，前腹侧的疼痛，则先须排除内外科及妇科相关的疾病，询问是否有相关症状，甚至须有实验室检查或是超音波检查等证据来排除腹内器官的疾患。
腹直肌肌筋膜疼痛的患者，在其腹直肌上可以触摸的条索状的结构( taut band )，且可以找到其激痛点(trigger points)。治疗时，可以直接按压按摩激痛点来消除激痛点和放松腹直肌，顽固的激痛点可以使用乾针治疗(中医的针刺疗法)或是激痛点注射(注射生理食盐水或局部麻醉剂)。之后让腹直肌处于延展的姿势下湿热温敷，可以让腹直肌更放松。而之前提到的，部分胃痛及经痛常合并腹直肌的肌筋膜疼痛，而藉由按摩放松腹直肌，也可得到症状的缓解，但不是得到疾病的治疗，请注意。
预防与急性发作时的处理
1、预防
腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治疗应该是预防它的产生，修正不当的坐姿及减少弯腰的工作方式，才是最佳的预防与治疗。另外，良好的运动习惯，更能放松平常因姿势维持而紧绷的肌群，例如借助下面这一款训练器材。
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用途：集中训练腹直肌。
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2.急性发作时的应对处理
急性腰痛发作的时候，无法平躺甚至痛到夜间无法入睡的时候，可以躺在硬一点的床上甚至地上，膝盖下面放个枕头，让膝盖微弯，让腹直肌处于相对放松的姿势，可以缓解腰痛。另外也可侧躺，两膝到两腿间夹枕头，也可缓和腰痠，容易入睡。
腰痛的原因有很多种，腹直肌肌膜疼痛只是其中一种，但却常被人忽视。临床医师在排除内脏或是脊椎相关问题后，不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的问题，特别是在患者挺腰的时候，腰痠痛特别严重的情况下。当然，腰痛也可以是复合原因的，如经痛合併腹直肌肌肌膜疼痛，或是背部肌肉紧痛合併腹直肌肌筋膜疼痛，在治疗主要原因后，对于腹直肌肌筋膜疼痛也应一并治疗，方可让治疗达到完善。
患者有腰痛的时候，可以先试著以上文的方法来缓解症状，但是，若情况没有改善、还是疼痛加剧、或是合并其他症状则需考虑其他因素。
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